La finalidad de este artículo es repasar la anatomía normal de la vía área superior, conocer las generalidades de un broncoscopio y determinar las indicaciones y contraindicaciones de la broncoscopia.
La broncoscopia consiste en un procedimiento para visualizar el árbol traqueobronquial, colocando un instrumento óptico dentro de la vía aérea, con fines diagnóstico y terapéutico.
Historia
Descrita desde 1897 por Gustav Killian, quien la usó para remover un hueso de puerco de la vía aérea de un granjero; para ese entonces, empleando la cocaína como el anestesia local. En 1920 Nathan Faux perfeccionó el broncoscopio, empleando un tubo rígido para observar la tráquea y los bronquios principales. Sin embargo, no fue hasta en 1966 Shigeto Ikeda inventa el broncoscopio flexible. Este avance permitió explorar mejor las vías aéreas a diferencia del broncoscopio rígido.
En la actualidad se dispone de la ecobroncoscopia o el EBUS (EndoBronchial UltraSound) que emplea los principios ultrasonográficos y a su vez, la visión endoscópica; siendo un procedimiento mínimamente invasiva. Por otro lado, se ha introducido en la práctica médica la broncoscopia por navegación electromagnética que es una técnica más avanzada que acopla la navegación electromagnética con las imágenes de la TC (tomografía computarizada) en 3D en tiempo real.
"Nota: el bronquio más horizontal se encuentra del lado izquierdo, por la localización cardiaca. Mientras que el derecho es más vertical y es donde más comúnmente se puede obstruir por cuerpos extraños.
Tipos de broncoscopia
Existen dos tipos de broncoscopia: el flexible y el rígido.
Es una broncoscopia de luz blanca, con sedación consciente y con flexibilidad que le permite llegar hasta los bronquiolos de tercer orden. Más utilizada que la broncoscopia rígida por su valor diagnóstico y terapéutico. Se compone de fibra óptica o cámara pequeña distal que trasmite las imágenes. El operador debe visualizar el árbol bronquial.
- Permite la visualización y toma de muestras de orofaringe, cuerdas vocales y árbol traqueobronquial hasta el tercer orden de bronquios.
- Permite la obtención de muestra del parénquima pulmonar.
Es una broncoscopia que usa luz blanca, es larga y rígida que solo llega a alas vías aéreas proximales y, requiere anestesia general. TIENE INDICACION EN SANGRADOS DE GRAN CANTIDAD Y OBSTRUCCION POR CUERPO EXTRAÑO. Lleva anestesia general porque es doloroso e incómodo.
- Cepillado bronquial: es útil para neumonía donde no se sepa la causa. Se hecha agua
destilada y con el cepillo se toma muestra y se aspira para tomar muestra. Además, se
hace también en pacientes con tuberculosis que no sacan esputo por bar positivo; pero
siguen teniendo fiebre por la tarde.
- Lavado bronquial: se tira el líquido y luego sale el cepillo, se lava y se retira.
- Lavado bronco alveolar: existe un lavado más profundo, que llega a los bronquiolos
de tercer nivel y se llamada lavado bronquialveolar y también se puede recoger de parte
de los alveolos. El endoscopio en sí no llega , pero el liquido sí.
- Biopsia Endobronquial: sale la pieza y toma una sección de muestra y se lleva el estudio.
- Biopsia transbronquial: si la lesión no está dentro del bronquio, sino fuera de este, pero aledaño a este.
- Aspiración transbronquial con aguja: cuando hay abscesos, quistes o masas.
Se realiza en situaciones que amenazan la vida del paciente y deben corregirse con broncoscopia de forma inmediatas como las obstrucciones de cuerpos extraños o hemoptisis; se debe intervenir tanto diagnóstica como terapéuticamente.
• Dilatación con balón: es situación donde se tenga una obstrucción especifica de la vía aérea y así dilatar la vía aérea y regular nuevamente el flujo.
• Coagulación con plasma argón: es una técnica electroquirúrgica que usa Argón, cauteriza y desvitaliza el tejido muerto.
• Láser: se observa un pólipo, se hace una electocauterización.
• Braquiterapia: en tratamiento de cáncer. En el caso de la radioterapia, además de dirigirse a células cancerososas, también afectan las células sanas, algo que busca corregir la broncoscopia con la braquiterapia. Siendo especifica a donde se colocan los braquicensores.
• Terapia fotodinámica:
• Crioterapia y criobiopsia: es terapia con frío, conservan el tejido de mejor manera para la biopsia.
• Colocación o retiro de stent en la vía aérea: para que la vía aérea conecte.
• Colocación de válvula en el árbol traqueobronquial:
Indicaciones
Broncoscopia rígida:
- • Resección tumoral
- • Dilatación de vía área
- • Remover cuerpo extraño
- • Colocación o remoción de Stent
- • Control de hemoptisis masiva.
Broncoscopía flexible:
1. En la evaluación de neumonía o infiltrado de etiología no clara:
- • Radiografía de tórax anormal, CAT con síntomas o signos de neumonía, pero el paciente no
- puede recoger esputo. Infiltrados anormales en inmunocomprometidos.
- • UCI (unidades de cuidados intensivos): infiltrado pulmonar persistente que no responde a antibióticos y se busca descartar infección
- post obstrucción neumónica.
- • Pacientes con resolución lenta o incompleta de la neumonía, neumonía criptogénica.
2. Pacientes que no recogen esputo: ancianos.
3. Inmunocomprometidos: cáncer, enfermedades autoinmunes, pacientes con trasplantes, pacientes con periodos largos de corticoesteroides.
4. Atelectasias persistentes:
- • Identificar obstrucción maligna endobronquial.
- • Remover obstrucción (tapón de moco, cuerpo extraño).
Otras indicaciones: de broncoscopia
- Nódulos o masas localizadas a nivel central pulmonar
- Nódulos o masas en la periferia pulmonar
- Hemoptisis
- Sospecha de obstrucción de la vía aérea
- Evaluación del estridor
- Traqueobronquiomalacia
- Sospecha de rechazo o infección de trasplante.
- Tos persistente
- Trauma torácico
- Fístula traqueoesofágica
- Fístula broncopleural
- Evaluación de complicaciones o de colocación de vía aérea artificial
- Lesiones precancerosas
- Microbroncoscopia confocal
Indicaciones terapéuticas:
- Impactación mucosa
- Remover cuerpo extraño
- Colocación de tubo endotraqueal
- Coagulación con láser o Argon plasma
- Terapia fotodinámica
- Electrocoagulación
- Crioterapia
- Dilatación con balón
- Colocación de catéter de braquiterapia
- Colocación de Stents traquebronquiales
- Termoplastia bronquial
- Facilitación y drenaje de catéter colocado
- Aspiración por aguja de quistes mediastinales
- Tratamiento de fistula broncopleural
- Tratamiento de enfisema
Complicaciones comunes:
- Taquicardia
- Broncoespasmo
- Hipoxemia
- Sangrado
Contraindicaciones generales:
- Riesgo de descompensación pulmonar o cardiovascular
- Alto riesgo de sangrado
- Intolerancia a la sedación
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